四川新闻网雅安9月11日讯  9月5日至7日，全省医疗保险内部控制与内部审计工作培训会在德阳召开。会议总结了全省社会保险经办风险管理取得的成效，开展了医疗保险内部审计工作专题培训，对医疗保险内部控制与内部审计工作进行了交流讨论。全省5个市州在会上进行经验交流，我市就基本医疗保险内部控制成效作了交流发言。

近年来，为有效防范经办风险，切实保障基金安全，雅安市医保局以“全面排查风险、精准发现问题、及时修复漏洞、保障基金安全”为主线，以各项业务工作管理有章可循、各项业务操作程序明晰规范为目标，以健全内部控制体系、规范基金财务管理、创新医保监管机制、完善信息系统建设为手段，不断提升内控管理能力和水平。

一是健全内部控制体系。对单位组织构架和业务岗位职责进行科学设定，明确稽核统计科为单位内控管理工作牵头科室，落实科室责任，明确岗位职责；通过编制《雅安市医疗保险管理局内控控制手册》健全内控管理制度，明确了各项业务操作规程、各个岗位人员职责、相关岗位制约控制；重点围绕基金收支和管理、待遇审核和拨付、业务经办和监督等环节，定期或不定期开展内控制度执行情况监督检查，确保工作实效；及时梳理当前内部控制基础的不足之处和薄弱环节，深入查找风险点，建立风险识别评估监控体系，防患于未然。

二是规范基金财务管理。严格落实财务管理各项制度，及时实行国家新财务制度，规范基金管理；拓宽城乡居民医保缴费渠道，通过“社保e缴费”、银行APP、微信扫码等方式大力推进线上缴费，减少现金收缴风险；加大定期存款比例，职工医保定期存款5.5亿元，占基金结余的60%，城乡居民医保定期存款2亿元，占基金结余的30%，确保基金保值增值；严格基金支出管理，职工医保半年来支出1.97亿元，城乡居民医保支出3.39亿元，收支平衡略有结余，基金运行平稳。

三是创新医保监管机制。随着医疗保险智能审核和智能监控系统上线运行，形成了以协议管理为基础、以智能审核和智能监控为主轴、以总额控制为核心、多种手段相结合的医保监管新机制。目前，智能审核系统已配置12条规则，覆盖44家定点医疗机构，上线以来共审核住院医疗费用12亿元，筛选出违规单据48万多条，实际扣款47万余元；智能监控系统已配置11条规则，监管人员利用大数据分析方法，辅以日常监管相结合，半年来共检查“两定”机构479家，检查药品及材料897种次、诊疗项目575种次，追回基金124.78万元，处以违约金128.47万元，暂停定点医疗机构服务协议3家、中止1家。

四是完善信息系统建设。制定了雅安市“五险合一”信息系统待遇用户操作手册，对系统各个功能模块进行了详细说明，规范了操作流程；城乡医保整合前后，不断进行系统优化和升级，保障医保业务经办系统平稳运行，避免经办风险；积极分析系统优缺点，及时更新、完善系统，确保系统数据准确；规范信息系统管理，对系统授权、操作等环节进行规范，防范系统运行风险。
省医保局唐慧琳副局长对5个市州的发言给予了肯定，并要求全省各市州认真分析、积极交流、共同提高，做好医疗保险内部控制工作，保证医保基金运行安全平稳。（雅安市人社局供稿）